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中国大病保险新政,重在解决实践难题
来源:侨报      编辑:社会事物评审新闻中心     时间:9/2/2012      点击次数:4813

中国人有三“难”:上学难,买房难,看病难。而其中关乎民众生命与健康的看病难题,则让人生出更多焦虑与不安。

而今,国家层面的大病保险新政终于走进公众视野,8月30日,中国官方公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》:在基本医保已报销的基础上,对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用再次报销,要求实际报销比例不低于50%。


这无疑是个利好消息。当前中国社会保障环境下,“因病致贫、因病返贫”正严重透支民众的幸福感。“救护车一响,一头猪白养”的戏言折射出的是“一人得大病,全家陷困境”的现实,农妇吴远碧因无钱治病而切腹自医的决绝惨烈,下岗工人廖丹为救病妻而私刻公章的“情”“法”纠结……讲述了一个个因大病而将整个家庭拖入绝境的辛酸故事,更化作无数人的焦虑。中国卫生部统计信息中心的数据显示,2011年中国约有1.7亿人口面临灾难性医疗支出。


面对这些难以承受的重负,医疗保障体系的改革与推进势在必行。自2009年3月《中共中央国务院关于深化医改意见》公布以来,中国医改大幕已经徐徐拉开3年。作为一项关系到十几亿人健康福祉、人类历史上规模最大的社会工程,中国新医改的推进受到全球关注。期间,全民基本医保、基本药物、基层医疗卫生服务、基本公共卫生服务四大制度体系建设及公立医院探索正次第展开,全民医保基体系基本形成,基本医疗卫生服务的可及性、公平性显著提高,更催生出陕西“神木模式”、江苏“太仓模式”等创新模式。


但是,对于中国这个正处于转型期、各种复杂矛盾集中呈现的国度,仍有诸多难题考验着高层的智慧。众所周知,医改是个“世界性难题”,要解决并非易事。即使在全球经济最发达的国度,医改问题仍然让奥巴马总统头疼。除了各方利益的博弈,“强制购买保险是否违反了人的自由选择权”的争论,因不断攀升的医疗支出而推高赤字更成为竞选对手的攻击口实。


因而,无论是在发达国家,还是在新兴市场国家,医改都是一个需要长期推进的系统工程,更需要不断探索与创新。


进入2012年,原本是商业保险用语的“大病保险”进入中国的社保政策层面,或者说,官方试图用商业手段来解围普通家庭的筹资难题——大病医保新政的起动,无疑将是中国式医改的一次破冰。官方在制度设计上筹措出大病医保项目,以补充基本医疗保障不足以抵消“巨灾疾病”负担的缺口,扩大保障范围,提高保障层次,加大保障力度,或可让“廖丹们”的悲剧走向终结。但它也面临不小挑战,要让大病保险新政的阳光照进现实,还需解决几方面的实践难题:


首先,被公众寄予极大期待的新政对大病保险只是提出了原则性、框架性要求,具体工作仍需各地加以落实,而地方因地制宜的结果往往可能导致参差不齐的状况。这就需要官方从细则制定到具体落实,必须加强社会的监督和各方的论证,避免地方执行打折扣。


其次,基本医疗保障制度依旧受到户籍问题的困扰。由于医疗资源的分布不平衡,除了大城市外,大多数大病治疗都属于“异地治疗”。大病医保能否打破户籍壁垒,受到各方期待。


再次,对于大病保险的资金来源,《指导意见》中明确规定可从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度,作为大病保险资金。不难看出,其对公共财政的责任界定比较模糊。


尽管大病医保报销比例不低于50%,但动辄几十万元人民币的治疗费用,对于贫困家庭来说仍是沉重负担。而且个人支付与医保基金总是有限的,不可能大幅度提高,因而大病保险必须仰仗公共财政有更积极的表现。


最后,用基本医保基金购买商业补充保险,一旦出现借助权力的垄断,其产生的风险将难以估量。须通过政府管理、行业监管、社会监督的多方合力,从招标到保险公司履行赔付的整个流程中,杜绝权力寻租,做到公开透明。


随着中国的医改步入“深水区”,相信还会出现更多难题与困境,但我们始终坚信,每迈出改革的一步、出台一项新政,就会避免一些悲剧的发生,就会救治更多有需要的人,也就会离梦想的阳光更近一点。


 
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