最近有两件事令人忧喜参半：奥巴马医改法案于10月1日生效的同一天，美国联邦政府却有可能被迫关门。

政府即便关门，医改也不受影响

1993年，在克林顿总统任内，联邦政府曾被迫关门一次，希拉里推动的医保方案被扼杀于襁褓之中。这次人们也担心，联邦政府关门的可能性，会不会使奥巴马医改法案最终成了一纸空文。

无党派倾向的国会研究所（Congressional Research Service）认为无此可能，理由是为执行该法案而开列的经费是政府应付账款，而不是政府可付账款。即使政府被迫关门，低收入投保人照样可以在购买医疗保险时领取政府的补贴。其次，卫生部有15亿美元的内部周转金，可以调动这笔钱用来成立医保交易所。这两项其实就是奥巴马医保法案的核心内容。

年老已病的人是医改最大受益者

美国政府正式公布了法案实施后每个人所要支付的医疗保险费用，以回应共和党大肆渲染的医保费将直线上升的指责。总的来说，年轻无病的投保人将付出较高的保险费用，年老已病的人则会得到较大的帮助。

医保费用将因州而异，也会因人而异。不同的投保人需要支付不同的保险价格，联邦政府的补贴则会削减低收入投保人的费用。比如，27岁以上、不吸烟、不分性别，每月花163美元可以买到低价的“铜计划”，花203美元可买到提供较大福利的“银计划”，花240美元则可买到有更全面福利的“金计划”。

保险公司不能根据病历而拒绝病人投保或增收保险费。在该法案以前，病人往往买不到保险，或者要出高价才能买到保险。

此外，保险公司还必须为“一揽子”福利付费，包括：医院疗护、防病措施、处方药品以及产妇照料。

支持者担心年轻无病的投保人数不够众多。只有提升这类投保人的数目，才能平衡因有病投保人的增加而造成的医保费用上升。

联邦政府正筹办医保交易所

目前有36个州的交易所由联邦政府经办，因为这些州拒绝举办这样的交易所，其州长大部分是共和党人。有14个州决定自行举办。10月1日正式开办交易所，福利于明年1月1日起开始发放。

华府正忙于筹建由联邦政府经办的交易所。最重要的是保证电脑软件不出问题，因为核算是否有资格领取补贴一定要靠电脑程序。

另一个问题是：如果有资格通过交易所选购廉价医保的人，也有资格领取白卡（医疗补助medicaid），现有软件系统不会立即把申请人的资料转发到申请人居住的州。白卡是联邦政府和州政府共同举办的照顾穷人的健保制度, 所以申请人要等联邦和州的协调结果。处理白卡持有人的电脑软件系统要到11月1日才能启动，但有资格领取白卡的人仍可在1月1日领到福利。年轻无病的人可以买“应急计划”——亦即“铜计划”的核心部分，费用较低并可免受处罚。

奥巴马医改法案设计的交易所，缺点是：在网上只列出范围较小的医生网络和医院网络，大大地限制了申请人的选择。

纽约时报：共和党人阻止不了医改

共和党反对医改法案，理由之一是：政府强制个人购买医保是违反宪法的，因为宪法没有规定政府有权强迫美国人民购买商品。

德克萨斯州的共和党参议员泰德·克鲁斯（Ted Cruz）本周二在参议院作“马拉松式演说”，以阻挠对该法案进行辩论。他演说到最后，参议院中已经了无一人。《纽约时报》近日社论指出：克鲁斯是在自说自话，茶党企图利用迫使政府关门的财政手段废止医改，最后必然失败。因为美国人不愿意看到自己的政府关门，或失去支付能力。更不用说奥巴马总统自己还有回转的余地了。